Dr. Doležal - Váš plastický chirurg

Úvod: Operace > Prsa > Zvětšení prsou (Augmentace)

Zvětšení prsou (Augmentace)

Zvětšení prsů pomocí implantátů se provádí s velmi dobrým estetickým výsledkem u nedostatečně vyvinutých prsů mladých pacientek nebo tam, kde úbytek žlázy způsobil lehce povislý tvar prsu.

Ženské prsy byly od nepaměti symbolem krásy a ženskosti. Není proto divu, že jejích tvar, symetrie a také velikost výrazně ovlivňuje psychiku ženy v případě, že dojde podle jejího názoru nebo názoru okolí k nějaké odchylce. Plastika prsou pomocí implantátů je velmi efektní operací, která je vhodná u žen s nedostatečně vyvinutými prsy nebo v případě, že dojde k úbytku žlázového aparátu prsů a kůže se jen lehce uvolní, jak tomu bývá například po kojení nebo zhubnutí. Augmentace může být využita i při stranové asymetrii, tedy v situaci, kdy je třeba řešit pomocí zvětšení prsou rozdílnou velikost pravého a levého prsu.

Volba přístupu a výsledné jizvy

V případě, že se jedná o úpravu tvaru povislých prsů, lze tuto metodu augmentace samostatně užít pouze do určitého stupně povolení. Bradavka by neměla být výškově pod úrovní podprsní rýhy. Pokud tomu tak je, pak je nutné spojit zvětšení prsů a plastiku prsů, ovšem za cenu jizev různého rozsahu dle náročnosti nutné doplňující modelace prsou. Optimální věková hranice pro provedení zvětšení prsou je variabilní. Všeobecně doporučujeme řešit velikost a tvar prsů až v době, kdy již žena neplánuje žádné těhotenství, protože plastika prsou může negativně ovlivnit funkci žlázy při kojení, zejména ohledně tvorby dostatečného množství mateřského mléka. Dále těhotenstvím a kojením dochází někdy k výrazným objemovým změnám, které mohou mít i na dobrý operační výsledek negativní vliv. Na druhou stranu, v případě, že pacientka v nejbližších letech těhotenství neplánuje, lze zvětšení prsů na její žádost provést i dříve, t.j. zhruba od 18-19 let v době zralosti a ukončeného vývoje mléčné žlázy. Prsní implantáty totiž vliv na vlastní těhotenství nemají a žádným způsobem plod neohrožují. Vzrůstá však již zmíněné riziko, že pacientka nebude moci normálně kojit. Je však řada pacientek po provedené zvětšení prsou, které kojily normálně.

Uložení implantátu pod prsní žlázou

Umístění implantátu pod prsní sval

Plastika prsou - zákrok

Samozřejmým předpokladem je dobrý zdravotní stav a psychická rovnováha pacientky, která je pro zvětšení prsou sama rozhodnuta. Implantáty se ukládají většinou pod žlázu (viz.obr.15a). Při výběru implantátu u augmentace je nutné, aby jeho velikost byla úměrná k velikosti žlázy, která by ho měla dostatečně v celé šíři překrýt. Tvar prsů je pak přirozený a plynulý. Pokud tomu tak není, mohou být po zvětšení prsů již pouhým zrakem patrné hranice implantátu, jehož okraje jsou v takovém případě kryty pouze kůží. Vzniká tak tvarově nepřirozený přechod mezi prsem a jeho okolím a navíc je zde podstatně větší riziko reakce tkáně a vytvoření ohraničujícího pouzdra (kapsuly) s hrnutím implantátu. Při zvětšení prsou u zvláště malých prsů, kde není žláza téměř vůbec vyvinuta, je vhodnější umístit implantáty hlouběji pod velký prsní sval. Docílí se lépe překrytí implantátu a vytvoření lepšího, plynulejšího a přirozenějšího tvaru prsu. Plastika prsou se provádí v celkové anestezii a trvá zhruba 40-60 minut. V případě nutné doplňující modelace kožního pláště prsu je augmentace náročnější a trvá déle.

Zvětšení prsou - operační přístupy

Plastika prsou - vlastní zavedení implantátu je nejčastěji prováděno jedním ze tří operačních přístupů: 1) asi 3 cm dlouhým řezem v podpaží, kde je jizva méně nápadná. Tento přístup se u augmentace používá pouze u kruhových (sférických) typů implantátů, pokud to tvar prsů dovoluje. 2) 3-4 cm dlouhým řezem v podprsní rýze. Druhý přístup zvětšení prsou se používá např. pokud se užijí tzv. anatomické implantáty, které musí být oproti implantátům sférickým při zavádění pouze minimálně stlačovány a přesně orientovány tak, aby nejvyšší část implantátu byla umístěna nejníže.

Nedostatečné krytí implantátu prsní žlázou

Plné krytí implantátu prsní žlázou

Toho je možné s naprostou jistotou dosáhnout právě tímto způsobem proto, že operatér má dostatečný přehled o prostoru, kam je implantát ukládán. 3) řezem na hranici dvorce, většinou v jeho dolní polovině. Třetí způsob přístupu zvětšení prsů se často používá v případech, kdy řešíme zároveň problém asymetrie či provádíme doplňující modelaci prsů. Druhý den ráno po zvětšení prsou se provádí kontrola, odstraňují se drény a po převazu může být pacientka propuštěna do domácího ošetření.

Po zvětšení prsou

První dny po zvětšení prsou je třeba dodržovat klidový režim bez fyzické zátěže. Zůstává buď celkový obvaz prsů nebo elastický obvaz horní poloviny prsů a podpaží. Na první kontrolu a zároveň k vyjmutí stehů přichází pacientka 5.-7.den po augmentaci. Zároveň je operatérem poučena o masáži prsů, které jsou prevencí proti vytvoření vazivového pouzdra kolem implantátu a dále pomáhají k dobrému uložení implantátu a tím i přirozenému tvaru prsů. Další kontroly určí lékař na základě aktuálního stavu hojení. Za tvarově stabilizované můžeme prsy pokládat nejdříve za 1-2 měsíce po zvětšení prsou, u modelací a asymetrií však nejdříve za 3-4 měsíce. Do běžného režimu se pacientka může pří nekomplikovaném průběhu postupně zařazovat po 7-10 dnech od augmentace. Aktivnější pohyb horních končetin, zejména pohyb vzhůru, je možný postupně do 1 měsíce od zvětšení prsů. Plná fyzická zátěž a ev. sportování je však možné asi po 1-2 měsících, podle hojení a stabilizace uložení implantátů. Pak je již možná veškerá zátěž bez omezení. S odstupem půl roku od zvětšení prsou se doporučuje zahájit pravidelné kontroly v prsní poradně, které by měly být samozřejmostí zejména u žen od 30 let věku. Dále je nutné aby se pacientka dostavila na kontrolu ke svému chirurgovi vždy, dojde-li ke změně tvaru prsů, změně konzistence (zatvrdnutí) prsu nebo k zánětlivým projevům v prsu event. v podpaží. Vhodná kontrola je i po prudkém nárazu na prsy (autonehody, pády z výšky apod.), jestli nedošlo k prasknutí pouzdra implantátu a uvolnění silikonového gelu do tkáně. Pokud ano, pak je třeba provést výměnu implantátu v co nejkratší době.